当宝贝呱呱坠地宣告他(她)来到这个世界上的时候,也宣告了身为父母,痛并快乐的时代的开启。经历过初为人父(母)的幸福后,在伴随孩子长大的过程中,对于年轻的爸爸妈妈,也许烦恼和迷茫也随之而来。身为一个儿科大夫,每天都会接触很多可爱的宝宝,可是很多宝宝因为某些可抗或者非可抗原因,经受着疾病或者成长方面的“磨练”,而有些磨练并不是必须的,造成这方面的原因有很多,比如初为人父(母)经验不足,再比如老一辈的某些“经验”,等等,尤其是后者(很多家长忙于工作,孩子交给爷爷奶奶照看),须知,时代在变,环境在变,人的体质也在变,甚至疾病病种都在变,老一辈的某些经验已经不再适用了。作为儿科医生,天天感受着孩子那纯真的眼神和家长焦急的心情,因为门诊的忙碌不能和孩子父母多沟通,我觉得自己有责任把自己的这些年积累的经验和某些专业知识“科普”下,在这个平台上和孩子和爸爸妈妈多交流,可以让我们的宝贝得到更好的照顾,更健康的成长。所以呢,接下来我会逐步写几篇文章来和探讨这些方面问题,供大家参考。
家长们好,我们继续我们的话题。上一节我们讲的小儿肥胖问题,其中有提到肥胖还会引发儿童尤其是女童提前进入青春期的问题,那么今天我们就来探讨这个现代社会越来越常见的疾病吧。我们常见到性早熟表现为女孩8周岁以前出现乳房下有硬块、肿痛、乳晕或乳房增大、隆起等症状,10 周岁以前出现月经;男孩9 周岁以前出现阴茎、睾丸增大,身材迅速增高。另外,发育太早、太过、不发育等都是内分泌的事儿,都应该引起社会和公众的极大关注。性早熟有真假。大体来说,其中由下丘脑--垂体--性腺轴过早起动、功能亢进而导致生殖能力提前出现者称为真性性早熟,与此轴系活动无关为假性性早熟。真性性早熟是由于下丘脑—垂体—性腺轴提前发动所致,其发生机理与正常情况相同,内分泌的变化和内外生殖器的发育都和正常成熟相似,伴有身高体重加速增长,骨骼闭合提前,生长早期停止。假性性早熟是内源性因素导致的体内激素分泌过多或外源性性激素摄入过多而导致的性器官过早发育和第二性征过早出现,患儿仅出现某些第二性征而性腺发育不成熟,无排卵也无精子生成,不具备生育能力。假性性早熟的性特征表现可以是同性或异性,如男孩乳房发育,女孩长胡须等。另外,临床上还有一类性早熟叫部分性早熟,以单纯乳房早发育或单纯性阴毛早发育为主要临床表现。单纯的乳房早发育,是两岁以下的婴儿中比较常见的一种现象,大多数孩子2岁后会自愈,一般不会引起真性性早熟,请家长们不必担心。性早熟常见的原因首先是摄入含有性激素的食物或者误服避孕药,我们可以看到关于食用蜂王浆、蚕蛹、牛初乳等保健品诱发青春期提前的猜测,但目前缺乏严格科学的验证。第二个原因是环境污染,国内外已有大量的学者报道,由于洗涤剂、农药及塑料业制造厂向环境排放有害物质及其分解物质,自然界产生了一系列的环境类激素污染物。此外,有机氯农药目前已很少使用,但过去大量释放于农田,至今在土壤、水及植物中的含量仍然较高,这些污染物在自然界中降解到一定程度后,均被发现具有雌激素样的活性。这也许是性早熟大多是女孩子的重要原因。光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一,因为光线会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作。儿童若受过多的光线照射,会减少松果体褪黑激素的分泌,引起睡眠紊乱后就可能导致卵泡刺激素提前分泌,从而导致性早熟。儿童性早熟发生率正逐年增多,但真正因疾病导致性早熟的很少,90%的孩子发生性早熟是受外部因素影响,其中过度的灯光刺激应引起重视,尤其是孩子夜间睡觉时,如果没有特殊情况,最好不要开灯,且尽可能保证充足的睡眠。另外,还要避免长时间电脑显示屏的光照刺激,避免由此引发性早熟。以前很长一段时间,性早熟患者大多数都是器质性病变,或者误服、接触某些药物造成的。但是近年来,过半数的性早熟患者发病原因都与过度补充营养有关,我们经常强调,孩子的饮食要均衡,鸡鸭鱼肉等不是吃得越多越好,如果需要进补,也应在营养师和医生的指导下慎用。性早熟对孩子的身心健康有很多危害和影响。1 . 如果性早熟不被早发现、早诊断、早治疗, 女孩在初潮后,男孩在第一次遗精后1 ~3 年后,骨骼基本愈合, 再难长高,导致孩子日后的身高很受影响。2 . 容易使孩子发生生殖系统疾病:早熟的女孩若月经来潮, 但是由于整个身体仍然处于学龄期儿童的水平,缺乏处理月经和对待第二性征的科学知识, 会导致有的女孩因不讲卫生而染上外阴炎或阴道炎, 严重者还会患子宫内膜炎、附件炎或盆腔炎。3 . 性早熟影响孩子的心理健康,也就是性格压抑。由于性早熟的孩子身心发育不平衡, 过早地背起沉重的思想包袱,容易导致他们产生焦虑、自卑等心理异常;性早熟的孩子还会产生性意识, 幼稚的孩子缺乏理智和控制力,容易发生性冲动, 引起手淫、早恋、早孕和性犯罪等。4 . 性早熟的儿童成年后缺乏社会竞争力。他们的学业成就感、受教育程度、受人尊重的程度、社会经济地位、对婚姻的满意程度和生育能力等明显低于正常人。所以面对性早熟问题,应该做到“防患于未然”和“已病治病,规范治疗”。说到这里,我们应该想到的不只是性早熟的危害,更应该知道,如果性早熟及早发现,绝大多数性早熟可以治好,所以说,早期发现、及时治疗非常重要。及时有效的治疗不仅可以阻止第二性征的进一步发展以及逆转已存在的第二性征, 使患儿获得正常的心理状态及期望达到的成人期身高,还可通过性早熟的诊治,发现和治疗引起性早熟的原发病。好了,说了这些了,我想各位家长对于儿童性早熟也有一个大概的了解了。同时,不得不感叹一句,为了宝贝的健康成长,尤其是女孩子,家长真的是任重而道远啊。
今天我们接着探讨孩子的成长问题。 上回说的是婴幼儿喂养,这回我们说说宝贝的成长路上遇到的烦恼之一——肥胖。通俗来说,肥胖就是由于机体能量摄入长期超过消耗量,从而导致体内脂肪积聚过多,造成一种营养性疾病。也许很多家长还受上辈影响,孩子胖了“长得好,看着有福”,这是很错误的看法!因为肥胖常会伴有不同程度的血脂异常、高胰岛素血症和胰岛素抵抗,是2型糖尿病和心血管疾病的一个最重要的发病危险因子,。所以,家长们一定要重视肥胖的问题! 儿童肥胖现在可以说弥漫全球,其中99%为单纯性肥胖,根据国际肥胖专家工作组(international obesity task force,IOTF)提供的数据以及WHO的疾病负担报告,目前全球儿童超重率接近10%,肥胖率为2%~3%,虽然不同国家所用标准可能不尽相同,地区之间差别较大,但总体上各地区均呈现明显的上升趋势。而就2005年我国学生体质与健康调研结果显示,以城市为重,汉族学生中超重与肥胖检出率继续增加,成为影响学生营养健康状况的另一大因素。 儿童期的肥胖很可能持续至成人期,若不进行早期干预,大约有75%~80%的肥胖青少年持续至成人期,故应及早干预。 肥胖的成因十分复杂。过去,人们一般认为:肥胖的基本原因是由于摄入的能量过多,但消耗的能量较少,从而导致的脂肪在体内的过度堆积。实际上肥胖形成的过程并非如此简单,而是遗传物质与环境因素共同作用的结果。我们大略说说现代社会,小儿肥胖跟哪些因素相关吧。 (1)遗传因素 不得不说,儿童肥胖的发生有较明显的遗传倾向,基础代谢率、食欲和饮食行为等亦有很强的遗传倾向。相关研究表明,遗传因素对肥胖形成的作用约占20%~40%,提示肥胖与基因有关双亲都肥胖、双亲之一肥胖、双亲都不胖者子女肥胖的发生率分别为75%、40%和15%。所以说,如果是肥胖父母,或者家族中有肥胖者,更要注意自己子女的身体健康。 (2)行为习惯 我们接下来要说的就是子女日常的行为习惯了,这主要指饮食习惯、运动习惯和睡眠习惯。 首先,我们说下饮食习惯。食欲旺盛、饮食过量是肥胖最主要的原因,在现代社会,儿童日常饮食中,每餐主食摄入量多,过多摄入快餐)食品、甜点、软饮料,蔬菜水果摄入过少,造成了现在肥胖儿童越来越多。而进食速度快,早餐吃得少等不良的饮食习惯和行为,均可通过影响儿童能量摄入量而增加肥胖发生的危险。 这些饮食综合因素造成儿童摄入越来越多的热量,儿童体重显著升高,最终导致了肥胖。 其次就是儿童的运动习惯了。肥胖的发生是能量摄人和能量消耗长期不平衡所致,身体活动是能量消耗的重要组成部分。越来越少的体力活动是解释此现象的最重要原因。相关研究表明,不参加活动的儿童比参加活动的儿童发生肥胖的可能性高,而静态生活方式的增加更是肥胖流行的重要潜在危险因素。静态生活方式主要包括看电视和玩电脑,相信各位家长不会陌生吧。也就是说有的孩子吃得并不多但越来越胖的原因。 超重、肥胖儿童闲暇时间的身体活动水平远低于正常体重儿童,这造成了自己身体情况越来越不可观,身体便会更加懒得活动,这是一种恶性循环,如何阻止这种恶性循环,这就要看家长的了哦。 再次,我们要说下宝贝们的睡眠习惯了,当然这里只是浅浅一提,据目前的研究进展及社会流调,我们可以看出,睡眠时间与肥胖呈负相关,并独立于其他风险因子。睡眠时间少被发现是儿童肥胖的危险因素,而相反,充足而不过量的睡眠不只可以有效地减少儿童肥胖,更加能有利于儿童的身高的发育。 肥胖因素我们就简略说这么些。下面我们不得不说的就是肥胖的危害了,家长们认为长得胖是“营养过剩”,“营养充足”,其实都是错误的,肥胖的孩子只是热量过剩,就是脂肪过多,其他的营养可能还不足,并且由于肥胖导致很多问题 我们主要谈三大类主要危害。 第一类危害,将来易患慢性病。我们在前面已经提过,肥胖不仅本身对健康造成危害, 还是导致成人期各种疾病发病率和死亡率上升的重要原因,如心血管疾病、非胰岛素依赖型糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、内分泌疾病等,而慢性非传染性疾病已成为我国目前死因顺位的第一位。另外,有研究发现,不管儿童肥胖是否持续进入成年期,儿童时发生过肥胖会增加以后患各种慢性疾病的危险。 第二类危害,肥胖影响智力。现在,家长都望子成龙心切,而肥胖却影响儿童的智力,从而导致学习成绩下降。相关实验室研究表明,肥胖会致使脂肪在脑组织堆积过多,形成肥胖脑,使大脑沟回紧紧靠在一起,皱褶减少,大脑皮层变得光滑,神经网络发育差,智力水平降低。 第三类危害,损害心理行为。肥胖在引发许多生理疾病的同时,还不同程度地对儿童心理行为造成损害。这些心理、精神和情感的损害,将随着肥胖状况的保持而延续到成人期。肥胖对儿童造成的心理损害主要表现为:缺乏自信、受歧视、伙伴关系不良、自我感觉差。与正常体重儿相比,肥胖儿童存在抑郁的比例较大,他们对自己的身材不满意,并经常因为肥胖而被同伴起侮辱性的外号等。 另外我们不得不提的就是,据一份现代研究结果显示:童年肥胖的女性将比同龄人更早进入青春期,也就是我们俗称的儿童性早熟。一般认为,与体内脂肪含量增多, 下丘脑和垂体对雌激素的负反馈作用较不敏感有关, 引起雌激素分泌增多,促使机体提早发育。过早发育,宝贝提前进入青春期,提前进入身高发育期,却缩短了自己身高发育的大好时光。身为父母,当知,孩子错过的不只是身高,更是信心! 危害大矣! 所以我们就不得不重视其小儿肥胖问题。身为家长,最基本的饮食结构应该还是要了然于心的。如下,是一份简单的健康参考。 ①营养组合 蛋白质、碳水化合物与脂肪对健康同等重要,缺一不可,关键在于巧妙组合。即将富含油脂的食物与豆类蔬菜组合, 尽量避免和米、面、土豆等富含碳水化合物的食物同吃。这样既能增加养分摄入, 又有利于减肥。 ②三餐定量 合理掌握三餐的进食量是保持健康的又一关键, 要挑选养分相同但热量相对较少的食物。 ③细嚼慢咽 咀嚼能够消耗一定的热能, 吃同样的食物, 细嚼慢咽比狼吞虎咽更有利于保持体重适中。 ④多做运动 要远离肥胖, 最根本的办法是多运动。对于肥胖儿来说,尤其是白天要保持足够的运动量以避免多余热在体内积存转化成脂肪。 ⑤少吃多餐 将同样多的食物分成次吃, 比起一日餐, 养分摄取不受损失, 但体内产生的热量要少得多,原因是每餐进食量减少, 可降低血中胰岛素水平, 从而减少脂肪的蓄积。 于是,我们知道我们要做的就是: 首先要限制高热量食物(肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油甜点、坚果类、冰淇淋、巧克力等)的摄入;其次限制精细主食摄入,多食糙米(糙米粉)、全麦(麦片)、玉米等。既能减少热量摄入,又可饱腹;再次要保证含蛋白质食物(鱼、瘦肉、豆类及豆制品)的摄入,以防减肥影响小儿生长发育最后要保证含维生素、矿物质食物(含水分多的蔬果:黄瓜、冬瓜、白萝卜、生菜、西红柿;另外要保证含纤维多的蔬菜:芹菜、竹笋、菠菜、白菜、胡萝卜、蘑菇、海带、木耳)的摄入;最后,适度的运动必不可少! 说了这些话,不是要危言耸听,只是要唤醒家长的警醒。为了宝贝的健康,为了宝贝有一个更光明的未来,儿童肥胖,不得不慎!今天就说到这里,下回我们再说。
俗话说,民以食为天。我们就先以孩子喂养来展开我们的话题吧。 万事开头难,小儿喂养难题集中在婴幼儿时期,我们就浅谈下宝贝婴幼儿时期喂养的入门,希望对年轻的妈妈点有所帮助。无论什么时候提婴幼儿喂养,我们都会首先申明,提倡母乳喂养。健康、营养均衡的母亲的乳汁可提供足月儿正常生长至6个月所需要的全部营养。母乳中脂肪、蛋白质和乳糖比例适宜,有助于婴儿消化吸收,且不增加婴儿肾脏负担。母乳乳清蛋白中富含抗感染因子,可保护婴儿免于感染。母乳中钙磷比例适宜,有利于钙的吸收;母乳喂养更有利于母子间亲子关系的建立,使婴儿具有安全感。母乳喂养还可促进母亲产后机体的康复。当然,现今社会的诸多问题,造成了母亲母乳不足或者没有时间对孩子进行母乳喂养,从而混合喂养和人工喂养也更多的流行起来,这更加提醒各位妈妈,恰当的营养和喂养方法不仅可以改善生命早期生长发育,并且对生命后期的健康和疾病预防有重要意义。婴幼儿营养的基本要求是满足生长发育、避免营养素缺乏。由于遗传和代谢水平不同,儿童的营养需求个体差异很大,因而营养与喂养指导也应该个性化。下面呢,我们换个角度,就乳类(母乳或人工奶制品)和非乳类的喂养说说吧。(1)乳类喂养:婴儿生后应纯母乳喂养至少4个月,最好纯母乳喂养到6个月,在6个月后加入其他食物满足婴儿生长发育需要的同时,建议对婴儿母乳喂养至12个月甚至24个月。我们先说喂养次数吧,无论选择何种乳类喂养,0~3个月的婴儿应该按需哺乳,每天喂8次以上,每次喂奶的量可以不固定。3个月以后宝宝的吃奶间隔逐渐规律,4~6个月的婴儿约每3~4小时吃1次奶,每天5~6次。我们要特别注意的是:4~5个月后多数宝宝夜间可以睡整觉了,此时夜间可以不喂奶。规律吃奶及夜间不喂奶利于婴儿养成良好的饮食习惯和睡眠习惯,并为今后添加泥糊状食物做准备。这一习惯应逐渐培养,但注意个体差异,不可强迫。尽量避免养成白天睡大觉,晚上忙着吃奶的“坏习惯”,妈妈会非常疲劳,天天“上夜班”身体肯定吃不消。其次就是喂奶量,母乳喂养的孩子较难估算喂奶量,当孩子体重增长正常、睡眠状况良好、尿量每天在6~7次以上时,提示奶量充足。通常婴儿到4个月时,每天的总奶量应该在600~800ml左右。婴儿出生后需要的奶量逐渐增加,对于人工喂养的孩子,一般足月正常体重的婴儿每天需要的奶量为100~150ml/kg。 说到这里,我又得提下,孩子出生后前半个月是妈妈学习喂奶的时间,经过这一段时间后妈妈对自己孩子的习惯和奶量就会有一个比较直观的了解,会慢慢轻松,会慢慢养成自己和宝贝的饮食习惯。(2)添加辅食:大约4~6个月的婴儿,如果母乳充足,母亲饮食结构很好,孩子胃口很好,长的很结实,建议6个月再添加辅食。过早添加辅食( 在4个月前) 可能会发生辅食取代母乳、导致婴儿营养素摄入不足的后果,也可能发生过度喂养,婴儿出现体重超重的情况;过晚添加辅食,会导致婴儿得不到所需营养,阻碍生长发育、发生营养不良和微量营养素缺乏的后果。 通常是半固体食物作为辅食喂养第一阶段,常常被称为过渡期食物、换乳食物,也称辅食或断乳食物。婴儿第一阶段食物为特别制作的婴儿产品或家庭自制的富含营养素、泥状( 茸状) 食物,多为植物性食物,包括强化铁的米粉、水果泥、根茎类或瓜豆类的蔬菜泥,先从单一种类的铁强化婴儿营养米粉开始。试吃第一种米粉后,隔3至5天再添加另一种口味的米粉,每次为婴儿添加新口味的食物都应与上次相隔数天,婴儿对米粉、蔬菜泥适应后,可以逐渐添加蛋黄和各种肉泥。进食份量由少到多,初次进食从1汤勺开始,随着时间的推移,逐步增加婴儿的食用量。注意这些辅食最好是天然味道,不加糖不加盐,原味的就很好。尤其是蔬菜,给宝宝品尝多种蔬菜的天然味道可以避免长大了不爱吃蔬菜的问题。 当宝贝适应了第一阶段,大概8个月大小后吧,我们就可以慢慢开始第二阶段食物,食物的品种接近成人食物,提供婴儿营养素需求; 食物的硬度或大小应适度增加,适应婴儿咀嚼、吞咽功能的发育,如末状、碎状、指状或条状软食,包括水果、蔬菜、鱼肉类、蛋类,要开始锻炼咀嚼能力,给婴儿喂粗糙一点的辅食,如肉末、稠粥、菜末、馒头,或者磨牙饼干等需要咀嚼的食物,吞咽、咀嚼、消化、吸收等胃肠生理功能均需通过“吃”来培养和提高。通过咀嚼训练,可以锻炼婴儿控制舌头的能力及口腔肌肉运动的能力,为日后语言发育打下良好基础。 8个月以上较大的婴儿每天都要吃肉和蛋,还要吃少量的油脂。可以每周吃1~2次动物肝脏或动物血、吃3~4次猪肉 ; 每天要吃一个蛋。肉、蛋类可提供婴儿生长发育所需的优质蛋白质和矿物质,红肉类可提供丰富和易吸收的铁,可以预防婴儿发生缺铁。 还有一个要点,婴儿的胃肠很稚嫩,为了防止食物过敏,4个月前是不能添加辅食的,1岁前不能吃蛋清和虾蟹类,1岁前后可以适量吃鱼肉,常常听家长自豪地告诉我他们给几个月的宝宝吃海参、对虾、螃蟹等海鲜,真替宝宝担忧,不要单纯的想到可以给孩子增加营养,也要考虑宝贝身体是不是受得住所谓的营养,更甚者,会引发宝贝出现过敏,甚至引发哮喘。 以上呢,是每个妈妈都要尽量做好的,其他方面诸如避免孩子挑食厌食,注意婴幼儿食品安全,避免孩子食入致敏食物等等同样不可忽略,而培养宝贝(尤其是1~2岁)自己的饮食习惯,也是很重要的一方面,所以,为了宝贝,妈妈要走的路还很长。 我说的这些呢,只是浅议,有些东西说的过于笼统,以上这些可以说只是牵引妈妈们入门,希望妈妈们有一个好的开端,为我们的宝贝打下一个好的基础,今天就说到这里吧。